Аферезні методи лікування


Каскадна плазмофільтрація

З метою корекції гіперхолестеринемії в Інституті Серця впроваджена каскадна плазмофільтрація (КПФ), яка за своєю ефективністю є одним з найбільш значущих методів реоферезу.

Каскадна плазмофільтрація допомагає хворим на ішемічну хворобу серця, при вираженому атеросклерозі, збільшенні концентрації Лп(а), гіперфібриногенемії з гіперв´язкістю, а також протипоказанням до холестеринзнижуючої терапії або ускладнень при їх застосуванні.

Суть методу: за допомогою спеціальних фільтрів із крові видаляються виключно «погані» фракції холестерину (атерогенні ліпопротеїди низької та дуже низької щільності, Лп(а) та ін.). Хоча фільтрація бореться не з причинами атеросклерозу, а з його наслідками, доведено: навіть у пацієнтів із високим ризиком розвитку хвороби завдяки такій «фільтрації» процес вдається загальмувати.

Показання до проведення процедур

Каскадна плазмофільтрація з успіхом застосовується в комплексній терапії подагри, метаболічного синдромі (синдромі інсулінорезистентності), порушеннях ліпідного обміну у хворих цукровим діабетом 2 типу, гострої та підгострої нейросенсорної туговухості. Порушення кровообігу в диску зорового нерву, при атеросклерозі шийних судин, периферичному атеросклерозі, старечій та діабетичній ретинопатії, діабетичній стопі, невиношуванні вагітності та ін.

 

Гемодіаліз

Гемодіаліз що це таке

Здорові нирки очищають кров і виводять зайву рідину та продукти метаболізму у вигляді сечі. Вони також виробляють речовини, які підтримують ваше тіло здоровим. Діаліз замінює деякі з цих функцій, коли нирки перестають працювати.

Коли потрібен діаліз?

Вам потрібен діаліз, якщо нирки перестають виводити з крові достатню кількість відходів та рідини, щоб зберегти здоров’я. У вас можуть бути такі симптоми, як нудота, блювота, набряк і втома. Однак, навіть якщо у вас ще немає цих симптомів, ви все одно можете мати високий рівень відходів у крові, які можуть бути токсичними для вашого організму. Потрібна консультация лікаря та проведення  аналізів щоб встановити чи потрібно починати діаліз

Як працює гемодіаліз?

Гемодіаліз – це процедура, при якій для очищення крові використовують діалізний апарат який називається штучна нирка та спеціальний фільтр. Щоб ваша кров потрапила в діалізатор, лікар повинен зробити доступ або вхід у ваші судини. Це робиться при незначній операції, як правило, на руці – так званий артеріовенозна фістула або за допомогою спеціального діалізного катеру.

Як апарат для діалізу, або штучна нирка очищає мою кров?

Фільтр, що входить до склада апарату для діаліза складається з двох частин, однієї для крові та іншої для промивної рідини, що називається діалізатом. Тонка мембрана розділяє ці дві частини. Клітини крові, білок та інші важливі речі залишаються у вашій крові, оскільки вони занадто великі, щоб пройти через мембрану. Менші відходи крові, такі як сечовина, креатинін, калій і зайва рідина, проходять через мембрану і вимиваються.

Де проводиться гемодіаліз?

Гемодіаліз можна зробити в лікарні, яка має спеціальне обладнання та спеціалістів, наприклад в нашій клініці

Як довго триватиме кожне лікування гемодіалізом?

У центрі діалізу гемодіаліз зазвичай роблять 3 рази на тиждень протягом приблизно 3-4 годин за раз. Дослідження показали, що отримання потрібної кількості діалізу покращує загальний стан здоров’я, та дозволяє довше жити.

Чи потрібно притримуватись спеціальноі дієти?

Так. Взагалі кажучи, пацієнтам, які перебувають на діалізі, рекомендується збільшити споживання білка та обмежити кількість раціону калію, фосфору, натрію та рідини. Пацієнти з діабетом або іншими захворюваннями можуть мати додаткові обмеження щодо дієти. Важливо поговорити з вашим лікарем про ваші індивідуальні потреби в харчуванні. Ваш лікар буде контролювати ваше лікування лабораторними тестами, щоб переконатися, що ви отримуєте потрібну кількість діалізу та чи відповідаєте ви своїм дієтичним цілям.

Чи може діаліз вилікувати мою хворобу нирок?

У деяких випадках раптової або гострої ниркової недостатності діаліз може знадобитися лише короткий час, поки нирки не покращать свою функцію, наприклад після застосуваня контрасту під час проведення коронарографіі.  Однак, коли хронічна хвороба нирок  переростає в ниркову недостатність, ваші нирки не покращуються, і вам буде потрібно діаліз до кінця життя, якщо ви не зможете пересадити нирку.

Чи буде мені незручно на гемодіалізі?

Коли ви починаєте гемодіаліз, голки, введені у вашу фістулу, можуть бути незручними. Більшість пацієнтів з часом звикають до цього.

Чи можуть хворі на діаліз продовжувати працювати?

Так. Багато хворих на діаліз продовжують працювати або повертаються до роботи після того, як звикли до діалізу. Якщо на вашій роботі багато фізичної праці (важкі роботи, копання тощо), можливо, вам доведеться змінити свої обов’язки.

 

ЕКМО

Під процедурою EКMO розуміється проведення екстракорпоральної мембранної оксигенації. Апарат для проведення ЕКМО загалом подібний до апарату штучного кровообігу, який використовується у відкритій кардіохірургії. Даний апарат при потребі забезпечує заміщення функції серця і легень. Так, при підключенні хворого до апарата ЕКМО, кров від пацієнта надходить через магістральні трубки до оксигенатора, що виконує роль «штучної легені», а саме – у ньому кров насичується киснем та з неї виводиться вуглекислий газ; після цього кров нагрівається до необхідної температури за допомогою спеціального терморегулюючого пристрою та перекачується назад у тіло.

Варто зазначити, що EКMO використовується, коли звичайні методи лікування не працюють. Крім того, EКMO не виліковує хвороби серця або легень, а лише забезпечує час для відновлення їх функцій.

Загалом, виділяють два основні типи ЕКМО – вено-венозна ЕКМО та вено-артеріальна ЕКМО.

При вено-венозній ЕКМО, кров від пацієнта за допомогою спеціально насоса забирається з вени, проходить крізь оксигенатор та повертається назад у вену, таким чином відбувається заміщення функції легень. Венозні канюлі при цьому можуть вводитися у стегнові вени, яремні чи аксілярні вени. Крім того, можливе використання двоходової венозної канюлі з єдиним місцем введення. До основних станів, що загрожують життю, при яких підключається вено-венозна ЕКМО належать:

При вено-артеріальній ЕКМО, кров від пацієнта також за допомогою спеціального насосу забирається з вени, проходить крізь оксигенатор та повертається назад уже в артерію, що дозволяє заміщувати функцію серця та частково легень. Венозна канюля при цьому, як правило, вводиться у стегну вену, рідше у яремну чи аксілярну. Артеріальна канюля найчастіше розміщується в стегновій артерії. Вено-артеріальна ЕКМО застосовується при:

При перебуванні на EКMO пацієнту можуть призначатись певні ліки, включаючи:

Зазвичай поки працює ЕКМО дози ліків, які використовувались для сприяння роботи серця і легень, можуть бути знижені.

До основних ускладнь, що виникають при проведенні ЕКМО належать:

Для припинення EКMO необхідна хірургічна бригада для видалення канюль. Зазвичай до припинення EКMO пацієнту проводять кілька тестів, з метою підтвердження адекватної  функції серця та легень. Після видалення канюль лікар за допомогою невеликих швів закриває місце, де були встановлені канюлі.

ECCO2R

ECCO2R або екстракорпоральне видалення вуглекислого газу – один з методів екстракорпорального життєзабезпечення, основна мета застосування якого полягає у виведенні вуглекислого газу безпосередньо з крові пацієнта.

Покази до проведення  ECCO2R включають не тільки оптимізацію захисту легенів при лікуванні гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС), але й також дихальну недостатність 2 типу, спричинену загостренням важкої астми та хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ), або тимчасово як «міст» до трансплантації легень.

Основними характеристиками, що відокремлюють ECCO2R від інших методів екстракорпорального життєзабезпечення (ECLS), є необхідність у значно меншому калібрі канюль, необхідних для судинного доступу (через нижчу потребу у швидкості кровотоку через мембрану для газообміну з метою видалення вуглекислого газу). Зокрема, для видалення вуглекислого газу з крові достатньо кровотоку крізь екстракорпоральну мембрану зі швидкістю 300-500 мл/хв, що зумовлене кращою розчинністю в крові вуглекислого газу в порівнянні з киснем.

Загалом, на сьогоднішній день, ECCO2R вважається проміжним етапом між звичайною штучною вентиляцією легень та повною підтримкою за допомогою вено-венозного ЕКМО. Завдяки даній методиці заміщується близько 50% функції легень щодо виведення вуглекислого газу, що дозволяє зменшити параметри вентиляції на апараті штучної вентиляції легень та таким чином – знизити навантаження на пошкоджені легені.

Канюлі, які використовуються для даної процедури, мають калібр від 13 до 17Fr, і їх зазвичай їх вводять черезшкірно використовуючи методику за Сельдінгером. Щодо насоса, який забезпечує притік крові до газообмінної мембрани за межами тіла пацієнта, то, на сьогоднішній день, використовуються електромагнітні центрифужні насоси, в яких механічні травми крові зводяться до мінімуму.

Слід також згадати наявність пристроїв для ECCO2R, що не мають насосів, які використовують різницю тисків між артерією та веною для забезпечення кровотоку через газообмінну мембрану, що виводить СО2.

До основних ускладнь, що виникають при проведенні ECCO2R можна віднести:

 EСЛР

Екстракорпоральна серцево-легенева реанімація (загальновідома як EСЛР) – це метод серцево-легеневої реанімації (СЛР), який полягає в додатковому застосуванні для оксигенації крові пацієнта апарату для екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕКМО). Портативний апарат для ЕКМО використовується як доповнення до стандартної СЛР.

Пацієнту з зупинкою серця при неефективності СЛР вводять черезшкірні канюлі у стегнову вену та артерію. При цьому встановлено, що застосування EСЛР дозволяє відновити мозковий кровотік більш ефективно, ніж лише при зовнішніх компресіях.

Важливим елементом є те, що підключивши ЕКМО у пацієнта зі зупинкою серця, лікарі отримують додатковий час для аналізу причинно-наслідкової патології, з метою покращення довготривалого виживання та неврологічних результатів.

Щодо відбору пацієнтів до проведення до ЕСЛР, то все залежить від місця, де сталася зупинка серця – в медичному закладі чи за його межами.

Критерії відбору пацієнтів для проведення ЕСЛР за межами медичного закладу наступні:

  1. Зупинка серця, ймовірно, первинно зумовлена дисфункцією серця чи легень;
  2. Зупинка серця відбулася на очах випадкового спостерігача чи фельдшера;
  3. Непрямий масаж серця розпочався не пізніше 10хв після зупинки;
  4. Тривалість зупинки серця до прибуття бригади для підключення ЕКМО менше 60 хв;
  5. Вік пацієнта від 12 до 70 років;
  6. Відсутні супутні захворювання, які б перешкоджали відновленню самостійного кровообігу та дихання.

Критерії відбору пацієнтів для проведення ЕСЛР в медичному закладі:

Після встановлення зупинки серця розпочинається серцево-легенева реанімація відповідно до локальних алгоритмів. За допомогою екстрених медичних служб та в реанімаційних бригад пацієнти оцінюються на предмет наявності критеріїв включення до проведення ЕСЛР. Набір критеріїв, залежно від місця зупинки серця, застосовується при продовженні серцевих компресій. З метою оцінки можливих оборотних причин, пов’язаних із зупинкою серця переглядається клінічний анамнез пацієнтів. Також пацієнтів перевіряють на наявність протипоказань, таких як вже існуючі неврологічні порушення або значне обмеження здатності займатися щоденною діяльністю. До пацієнтів, які вважаються непридатними для ЕСЛР, продовжують застосовувати стандартні протоколи СЛР. Як тільки пацієнт вважається придатним до проведення ЕСЛР, повідомляється відповідна команда з ЕСЛР.

Після підтвердження відповідності пацієнта кандидатом на EСЛР починається процес канюляції. Під час коротких пауз при компресіях грудної клітки, проводиться катетеризація судин за модифікованою методикою Сельдінгера для доступу як до стегнової артерії, так і до стегнової вени за допомогою ультразвуку. Артеріальна канюля просувається до низхідної аорти, тоді як венозна канюля просовується до нижньої порожнистої вени. Положення канюль підтверджується рентгенографією органів грудної клітки.

Після підтвердження успішної канюляції вводять внутрішньовенно 5000 одиниць гепарину та запускають ЕКМО з цільовим кровотоком на рівні 3 л/хв. Після стабілізації пацієнта, його передають для подальшого лікування причинно-наслідкової патології, наприклад, до ангіографії. Намагаючись уникнути ішемії кінцівок, в деяких центрах вводять також третю канюлю. Ця третя канюля вводиться дистально в стегнову артерію для забезпечення перфузії нижньої кінцівки.

До основних ускладнь, що виникають при проведенні ЕСЛР належать:

EДСС

EДСС або ЕКМО для Донорства після Смерті Серця – один з типів екстракорпоральної підтримки життєдіяльності, що полягає в тимчасовій підтримці функції органів після смерті серця та подальшого їх забору для трансплантації. Смерть серця – це смерть, що базується частіше на основі серцево-легеневих критеріїв (незворотнє припинення кровообігу та функції легень), ніж на неврологічних критеріях (смерть мозку).

Як і у випадку звичайного ЕКМО, до початку канюляції внутрішньовенно вводиться гепарин. Канюлі розміщують у стегновій артерії та вені з тієї ж сторони. Час канюляції може змінюватися відповідно до місцевих протоколів. Так, у деяких центрах замість постановки канюль судини катетеризують стегновим катетером 7F, що згодом допомагає швидкому розміщенню канюль та запуску ЕКMO після оголошення смерті. В подальшому, через іншу стегнову артерію проводять балон для оклюзії аорти. Балон просувається вгору до грудної аорти та роздувається. Це забезпечує ізольовану перфузію черевних органів і виключає серце та мозок із циркуляції.

На сьогоднішній день, опубліковано ряд досліджень, які підтверджували ефективність екстракорпоральної підтримки в донорстві після смерті серця. Наявні дані не лише наголошують на зростанні пулу донорів, але також відображають функціональну еквівалентність донорських органів у порівнянні з донорами, що загинули від смерті мозку. Більшість наявних досліджень стосуються трансплантації нирки, водночас стосовно інших органів, то даних обмаль.

 

 

 








Right Menu Icon